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        快峽吧 新聞健康人老了最擔心:沒人陪,沒收入,沒錢治病

        人老了最擔心:沒人陪,沒收入,沒錢治病

        文章分類:健康   作者:快峽吧導航   來源:快峽吧導航   時間:2017-08-24   人氣:0
        2016年6月到9月,針對居民生活現狀和對各項民生工作滿意度,國務院發展研究中心中國民生調查課題組分別進行了全國電話調查和8省入戶問卷調查。接受電話調查的51092名受訪者中,60歲到75歲之間的受訪者為6387人,佔12.5%;接受入戶問卷調查的9744位受訪者中,60歲及以上的受訪者2755人,佔28.3%。

        調查發現,近些年養老工作取得了明顯進步,無論對個人生活還是對各項主要民生工作,老年人均顯示出了更高的滿意度。但與此同時,養老當前依然面臨著居民擔憂未來養老經濟來源、照料服務體系發展不完善、老年人醫療負擔沉重三方面的突出問題。


        課題組認為未來一段時期內,人口老齡化將以更快速度發展,完善養老保障和服務體系具有更為重要的現實意義。針對當前養老領域凸顯的三方面關切,未來的政策構建,需圍繞提升養老保障水平、加快構建多元化養老照料體系、切實降低老年人疾病和醫療費用負擔三個主要問題綜合施策。


        一、老年人生活及滿意度現狀

        (一)老年人獨居比例隨年齡增長不斷增加

        接受入戶調查的2755位老年人中,男性1755人,佔63.7%,女性999人,佔36.3%。戶口狀況上,具有本市(縣、區)非農戶口的919人,佔33.4%,本市(縣、區)農業戶口的1773人,佔64.4%。教育程度上,小學及以下佔55.4%,初中佔29.7%,高中及以上佔14.9%。婚姻狀況上,有配偶的佔84.9%,喪偶、離婚或未婚的佔13.7%。

        以在同一家庭內共同生活且收支共享的成員數量計算,老年人家庭平均人口3.56人,略低於非老年人的3.78人。不同區域的家庭規模顯著不同,其中,農村地區老年人家庭成員最多,平均規模為3.83人,明顯高出中心城區的3.15人和城鄉結合部的3.09人。


        老年人中獨居比例佔5.4%,隨年齡上升這一比例不斷增加,60-69歲、70-79歲、80歲及以上人群中獨居的比例,分別為5.1%、7.6%和13.8%。從區域上看,老年人獨居比例因所在地有所不同,市縣郊區的城鄉結合部最高,為7.2%,農村中這一比例最低,為4.9%。


        (二)老年人具有更高的滿意度

        63.0%的老年人對自己家庭生活狀況總體表示「很滿意」或「基本滿意」,表示「不太滿意」或「很不滿意」的比例為12.5%。針對家庭生活中不滿意的項目,40.5%的老年人表示「沒有不滿意的」,在給出的不滿意項目中,收入水平和醫療兩項最為突出,分別佔到了老年人總體的20.3%和18.7%。對於社會環境,表示「沒有不滿意的」佔到了55.9%,在給出的不滿項目中,環境污染所佔比例最高,佔到了老年人總數的12.1%。

        基於全國電話調查對各領域民生滿意度的分析顯示,除治安、住房和環境三項外,無論對生活還是對其他各民生領域,60歲及以上老年人群的滿意度,均高於59歲及以下的非老年人群。對整個社會而言,擁有一批具有更高滿意度的老年人,是社會良性運行的積極因素。老年人的滿意度較高,既令人欣慰,更需要加以重視和維繫。


        表1 老年人和非老年人的滿意度得分比較

        註:分析顯示,治安、住房和環境三項上的差異,在統計上不顯著,即這三項的差異不明顯。

        二、養老問題的主要關切點


        (一)接近六成的老年人擔憂養老經濟來源

        調查顯示,老年人在家庭生活中最不滿意的項目是收入水平。

        同時,調查也反映出,養老保險已實現了人群全覆蓋,95.3%的老年人有不同形式的養老保險,16.2%的老年人在過去一年中獲得過政府提供的經濟援助,35.4%的老年人在從事有收入的工作。此外,上一年度獲得過子女或親屬支持的老年人比例為34.8%。


        儘管養老保險已實現了全覆蓋並且老年人的勞動參與率較高,但老年人的收入狀況並不樂觀。相比非老年人,老年人中低收入人群所佔比例更高。特別是城鎮中不屬於職工養老保險和機關事業單位養老保險的老年人和農村中的老年人,其收入狀況更需要引起關注。


        具體而言,2015年收入在3萬元以下的家庭,在60-69歲、70-79歲和80歲及以上受訪者中所佔比例,分別為41.0%、55.7%和44.8%(見圖1),遠高於非老年人的比例。(非老年人中年收入在3萬元以下的比例為27.3%,年收入在1萬元以下的比例為8.5%。)


        其中,2015年家庭年收入不到1萬元的比例,在60-69歲、70-79歲和80歲及以上三個年齡組中分別佔20.9%、35.7%和13.8%。這一結果顯示,同非老年人相比,老年人的收入水平更低,他們當中有相當一部分屬於低收入階層。在這一背景下,老年人中對養老經濟來源表示「有些擔心」或「很擔心」的比例,佔到了58.6%。

        圖1 不同年齡組人群2015年家庭收入分佈情況(%)

        不同戶口狀況的老年人家庭收入之間差異明顯。在六類戶口狀況中,本地農業戶口老年人家庭中低收入比例最高,家庭年收入在3萬元以下和1萬元以下的比例,各自佔53.3%和30.7%,分別高出本地非農戶口老年人30.3和24.6個百分點(見圖2)。 

        註:由於調查中省內非本市(縣、區)農業戶口等四類流動老年人口的樣本量有限,不宜對這四類群體間的差距做有效性推斷。

        圖2 不同戶口狀況老年人家庭年收入在3萬元和1萬元以下的比例(%)


        近些年生活成本的持續上漲、社會上關於養老金收不抵支傳聞的不斷出現、以及未來養老保障改革路線的不清晰,共同導致了非老年人對未來養老經濟來源產生了更大擔憂。調研顯示,60歲以下且未退休的非老年人中,對未來養老經濟來源存在擔心的比例為62.4%(見表2)。從不同參保人群看,新型農村社會養老保險人群的擔心比例最高,為70.2%,其他依次為:城鎮居民養老保險67.5%,城鎮職工基本養老保險60.8%,機關事業單位養老保險44.7%。由此可見,養老金制度的不同,對居民的養老保障安全感產生著重要影響。


        表2 對養老的經濟來源是否擔心

        (二)九成的老年人依靠自己或配偶進行生活照料

        2015年《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查成果》顯示,全國城鄉失能、半失能老年人占老年人口的比例達到了18.3%,總數約為4,063萬人。這一結果表明,老年人中有相當一部分需要有人進行照料。


        在照料安排上,調研揭示出了預期和現實的差異(見表3)。調查中尚未進入老年階段的受訪者,預期自己主要靠配偶相互照顧(39.4%),其次是子女照顧(36.8%)。但在已進入老年階段的受訪者中,照料實際上主要由配偶互相照顧(53.8%)和自行照顧(35.2%),子女進行生活照料的比例僅為10.4%。這一結果顯示,老年人生活照料中不僅子女的作用明顯不及預期,利用機構等其他方式提供照料的比例更是微乎其微,多元化養老照料體系的建設任重而道遠。


        表3 老年生活照料者的預期和現實

        (三)六成以上的老年人擔心未來沒錢看病
        隨著老齡化加劇,疾病負擔加重成為不可避免的現實問題。調查顯示,近四成的老年人患有疾病,其中一半喪失了勞動能力。隨年齡增長,老年人的健康狀況出現明顯下降,保持健康狀態的老年人所佔比例,在60-69歲、70-79歲和80歲及以上群體中分別佔62.4%、48.1%和24.1%。

        老年人的就醫選擇,因所在地區不同存在顯著差異。調查發現,平時感覺身體不舒服需要看醫生時,農村地區46.7%的老年人會選擇到村衛生室,選擇自行買葯的比例為21.0%。在中心城區,選擇去社區衛生服務站的比例20.8%,選擇自己買葯的比例佔到了31.0%,此外選擇區縣醫院和域內最好的大醫院的比例分別為25.0%和15.9%。但在城鄉結合部的郊區,選擇自己買葯的比例佔到了38.3%。


        近年來,我國醫療保障制度建設取得了明顯成效,職工醫療保險和居民醫療保險覆蓋面迅速擴張且不斷鞏固。調查顯示,老年人中享有醫療保險的比例達到了98.2%,同時,有商業保險佔0.5%。但需關注的是,雖然保險覆蓋面較高,但受籌資水平低等因素影響,醫療保障水平不高,個人自付壓力仍然較重,尤其是參加居民醫療保險的老年人個人自付壓力更大。過去一年中,10.5%的老年人家中出現過應住院沒有住院的情況,超半數是因為無錢住院。看病借錢的比例,在老年人中佔20.1%,農村地區達26.2%。六成以上的老年人擔心未來生病後沒錢看病。與此相對應,在醫療服務最不滿意的項目中,42.9%的人認為「看病太貴」。


        三、影響滿意度和養老關切的主要因素

        (一)老年人較高的滿意度主要源於養老工作進展

        相對於非老年人,老年人對當前生活以及民生工作呈現出更高的滿意度,這一方面同老年人較低的預期有關,更主要是因為這些年養老工作取得了實質性進展。近些年養老工作的進展,可以概括為三個主要方面。

        首先,在養老保障方面,在既有的機關事業單位工作人員以及城鎮企業職工養老保險基礎上,2009年和2011年我國先後建立了新型農村社會養老保險制度和城鎮居民社會養老保險制度,使養老保障拓展至所有人群,實現了養老保險的全民覆蓋。


        其次,在拓展覆蓋面同時,養老金保障水平不斷提升。至2016年,我國連續12年上調企業職工的養老金水平,從2004年月人均收入的647元提升至2016年的2362元。2015年城鄉居民國家基礎養老金水平也從月均55元上調至70元,2016年城鄉居民月人均養老金水平達到117元,其中月人均基礎養老金達到105元。


        第三,在夯實養老保障同時,近些年政府全方位推進養老體系建設。在國家戰略中,強化了養老工作的頂層設計;在地方實踐中,有關部門持續推進居家養老服務體系建設,並基於老年人生活特徵及健康狀況先後啟動了醫養結合試點和長期護理保險試點。


        通過上述努力,我國在近些年實現了養老保障和養老服務從無到有的建立,奠定了老年人對生活和民生工作滿意度的基礎。


        (二)養老關切的出現有著各自不同原因

        1、對養老保障的擔憂源自老年人經濟來源單一,部分老年人養老金水平過低

        居民對養老保障的擔憂,可以歸結為兩方面的原因。一是當前部分群體的養老金水平確實不高,無法滿足其基本生活需求。比如,目前城鄉居民每月的國家基礎養老金水平只有70元,實際收入每月只有117元,無法形成對生活的有效支撐。


        二是當前我國老年人的經濟來源相對單一。國際上老年人收入中基礎養老金、職業年金和個人儲蓄的理想比例一般為4:4:2。而調查顯示,我國老年人當前的養老經濟來源,主要依靠基礎養老金和子女給與的經濟支持,企業職工中有職業年金的比例低於7%,調查中擁有企業年金、村集體養老金及商業養老保險的老年人比例均低於1%(見表4)。由於養老金水平過低,農村60歲以上或不足60歲但已退休的人群中,承包田地不得不成為一個重要經濟來源。這些情況都反映出,雖然近些年多層次養老保障體系的重要性一再被強調,但這方面依然有待做出更大努力。


        表4 當前或預期的養老經濟來源

        2.多元化養老照料尚未實現源自社會化養老服務體系發展剛剛起步,面臨多種制約

        雖然近些年我國大力推進養老服務體系建設,但由於多方因素制約,養老服務體系建設依然存在很多不完善之處,當前的服務供給同老年人需求之間差距明顯。首先,專業化養老服務機構和人員不足,從根本上制約著養老服務的發展,這一問題在農村地區尤為突出;其次,大多數老年人收入不高,難以形成有效需求,也阻礙了老年服務供給的發展;第三,在地方政府推進的一些實踐中,還存在著不少供給和需求的錯位問題。


        3.老年人醫療負擔沉重源於醫療衛生體制和保障的不完善

        老年人醫療負擔過重,有兩方面原因。一是當前的醫療衛生體制整體上仍以治療急性病症為導向,對老年人常見的慢性病尚未形成有效的治理模式。二是現行的籌資和薪酬機制導致醫療機構和醫務人員依然有過強的逐利動機,在這一背景下,誘導性治療、過度治療等問題普遍,老年人的醫療費用被人為放大,加之醫療保障制度的不完善,老年人自付比例依然很高。

        上述三類問題的產生,有些源自歷史上長期積累的矛盾,也有些是養老工作中政策落實不到位所致。要克服這些問題,既需要加以時日,也需要精心構策。


        四、解決養老關切的政策建議

        基於調查結果,對如何在近期克服養老當前面臨的三方面突出問題,提出如下三項建議。

        一是切實提升養老保障水平。一方面,要穩步擴大城鎮職工養老保險覆蓋範圍,使更多人進入到這一保障體系。另一方面,對不能由城鎮職工養老保險覆蓋的居民,在穩步提升新農保和城鎮居民養老保險保障水平的同時,探索以多種方式增加老年人的財產性收入,鼓勵有能力的老年人繼續就業。在農村,可結合宅基地、承包地制度改革,摸索增加其獲取財產性收入的渠道。對於那些收入低且缺乏其他收入來源的老年人,進一步完善低保制度,實現應保盡保。


        二是加快構建多元化的養老照料體系。按照「十三五」規劃確定的「居家為基礎、社區為依託、機構為補充」的養老服務體系構建原則,充分發揮社區在提供養老照料中的依託作用。同時,積極提倡老年人之間實施互助,提升這一群體的相互幫扶能力。此外,還要通過宣傳、教育強化責任意識,並輔以工作制度安排為子女照顧老人提供便利。針對特殊困難的老年人群體,進一步發揮公立養老機構的托底作用。


        三是切實降低老年人的疾病和醫療費用負擔。一方面,建立高質量的初級醫療衛生體系,對老年人進行疾病早期干預和健康管理,減少老年人患病風險。另一方面,醫保制度可考慮探索對老年人實施個人自付最高限額,同時強化醫療救助,防止老年人因病致貧。此外,要進一步深化醫藥衛生體制改革,大力宣傳和培養理性治療觀念,控制不必要的醫療及過度治療,控制醫療費用,提升宏觀績效。

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